两家位于郊区、面积达3000平米的民营中医馆，打着“名医为中枢、患者口碑为兴奋倡导”的旌旗，连结数年与外部东说念主员结合，调换参保东说念主员开设诞妄治愈，骗取国度医保基金卓越1200万元。
近期，市公安局虹口分局刑侦支队在刑侦总队的指导下会同市医保局，历时4个月见效撤销了一个以定点医疗机构为主体的医保欺诈团伙，持获包括严某等民营中医馆高管、涉案职工在内的主要犯警嫌疑东说念主34东说念主，持获协助欺诈的本市参保东说念主员59东说念主。市医保局已对涉案的两家民营中医馆——上海逸养中医门诊部与上海三针堂中医门诊部暂停医保结算并中止医保就业契约，同期对涉案制药公司给以破产整顿。
2024年7月，虹口分局刑侦支队与市医保局合股排查时，发现逸养中医病院的医保报销记载中存在渊博类似开药与理疗名目，且参保东说念主员每12天或24天就会出现类似的就诊记载，且大多数参保东说念主员未实质到病院就诊。进一步造访袒露，病院法东说念主代表及多位高管在医保记载中有渊博开药记载。警方预见该病院存在诞妄治愈、串换药品骗取医保基金的首要嫌疑，立时建造专案组开展捕快。
专案组的初步造访发现，9名开药记载尽头的东说念主员中，赵某是逸养中医病院的在任职工，他和佳耦天然惟一40多岁，短短半年内就诊尽然卓越300次。此外，家住本市虹口区的赵某每周齐带着一些邻居开车赶赴30公里外的逸养中医病院及三针堂中医馆，半年来行程险些从不阻隔。专案组民警长远三针堂中医馆造访发现，带队东说念主员将参保东说念主员合股带入诊室，诊室内身着白大褂的责任主说念主员获胜条目就诊者署名后缴费，期间未进行任何问诊。而在收费窗口，参保东说念主员支付的用度均由带队东说念主员披发的信封合股委派。
监控记载了参与东说念主员的骗保流程（警方供图）
在市医保局的合作下，专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在吞并时段惟一2-3东说念主实质就诊，就诊记载却袒露有十屡次，显著存在黄牛带诊、诞妄治愈骗取医保的坐法犯警步履。
跟着造访的长远，专案组还发现，两家中医馆存在药品串换和套取认真药品的坐法步履。其科罚层责任主说念主员愚弄本人及支属的医保卡开具治愈记载后，再通过串换药品的样貌，将认真药材如党参、鹿茸等药材私吞，或为黄牛带来的参保东说念主员开具价钱高达600-1000元的名贵中药后，通过我方名下的饮片制药厂给参保东说念主员寄送极低资本的汤剂，以此留住快递记载珍贵被查。
通过连日捕快，专案组迟缓明确了该欺诈团伙的组织架构与运作花式。该团伙成员以严某为首，合股该两家民营中医馆激动、高管，通过威迫或调换样貌指使病院职工进行诞妄治愈，由司机赵某、葛某合股“黄牛”徐某、赵某等东说念主指导参保东说念主员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等期间骗取医保基金。
在明确犯警团伙架构后，2024年10月，专案组开展了策动持捕看成，先后在本市11个区27个持捕点见效持获严某等犯警嫌疑东说念主34名，赶紧查扣他东说念主医保卡31张、现款21万余元以及渊博药品，冻结账户120余万元，并将涉案医疗机构及饮片制药厂情况通报市医保局，完周详链条打击。
经初步厘清，该团伙在短短两年多时刻内波及骗保记载5万余条，涉案总金额高达1200余万元。现在，主要犯警嫌疑东说念主严某等东说念主因涉嫌欺诈罪已被虹口区东说念主民检验院批准逮捕。本年4月，虹口警方又把柄案件陈迹持获参保东说念主员56名，现在关系东说念主员已被照章继承刑事强制法子，案件仍在进一步侦办中。
